妊娠合并卵巢恶性肿瘤1例

摘要：1临床资料患者孙某，女性，42岁，平素月经规律，量中，末次月经：2014‐5‐14，推算预产期为2015‐2‐18。3胎1产，19年前顺产一女婴，既往人工流产一次。停经30余天自测尿妊娠试验（＋），停经40余天腹部超声提示宫内妊娠囊，右附件区包块，大小约4．6 cm ×4．8 cm ；停经5月余行腹部超声提示右附件区包块，大小约14 cm ×15 cm ，囊实性。患者停经352／7周，再次出现宫缩，间隔约10 min ，持续约2 min ，内诊：宫颈软，宫颈管消退100％，宫颈开大2 cm ，S＝‐3，先露儿头，三维彩超回报：宫内单活胎，子宫右侧见20．0 cm ×13．8 cm的不均质包块，形态规则，界限尚清，CDFI 可见少许血流信号，明确临床诊断：3胎1产孕352／7周纵产式LOA先兆早产卵巢肿瘤。入院后患者及家属要求保胎，给予硫酸镁保胎治疗，暂缓解。停经354／7周，14：00再次出现规律宫缩，间隔5 min ，持续40 s ，产程已经发动。患者右附件区包块囊实性，不均质，迅速增大，其内可见少许血流信号，且患者孕期体重明显减轻，考虑卵巢肿瘤不除外恶性病变，与患者及家属沟通，节假日急诊术中无法行快速病理，仅可行卵巢肿瘤剥除术，若术后病理回报为恶性需二次开腹。考虑患者为经产妇，与患者及家属沟通，患者及家属要求经阴道分娩，遂于2015‐01‐1816：50经阴道分娩一男性活婴。产后观察2 h，患者出血量不多，生命体征平稳，安返病房。产后第2日行妇科检查：阴道内少许血性恶露，宫颈表面尚光滑，子宫前位，大小约14 cm ×10 cm ×10 cm ，无压痛，活动度良。右附件区可触及一囊实性肿物大小约15 cm ×14 cm ×13 cm ，活动欠佳，无压痛。左附件区未触及异常。宫颈液基细胞：无上皮内病变或恶性病变（NILM ）。 HPV‐DN A ：阴性；妇科彩超回报：产后子宫，右附件区见14．6cm×13．3cm，形态尚规则，界限尚清，内见7．2 cm ×6．0 cm稍强回声。肿瘤标记物回报CEA ：3．883 U／m l ，C A ：125212．1 U／m l ，C A ：199＞240．0U／ml ，HE4：296．6pM 。卵巢肿瘤标记物均有升高，不能排除卵巢恶性肿瘤，为明确肿瘤性质，需行手术治疗，与患者及家属沟通，择期手术。产后第5日择期行剖腹探查术，术中见深黄色粘稠腹水量约200 m l ，吸取腹水20 m l送肿瘤脱落细胞检查。吸尽腹水，洗手探查见：右侧附件肿物大小约15 cm ×14 cm ×13 cm ，与右侧盆壁及肠管粘连，钝性分离粘连后见肿瘤近蒂部表面约5 cm ×7 cm面积组织糟脆，其上一破裂口长约3 cm ，有胶冻样粘液流出。子宫大小约12cm×10cm×8cm ，表面可见充血及炎性增生。左附件区未见明显异常。大网，阑尾，腹膜及肠管表面未见明显异常。切除右侧附件送快速病理，快速病理结果回报：（右侧卵巢）交界性粘液性肿瘤，局部伴上皮内癌，不能完全除外伴有浸润性癌，待石蜡切片充分取材后确定。目前考虑卵巢恶性肿瘤、有包膜破裂，向患者家属交代病情后，行全子宫切除术、双附件切除术、大网切除术。手术顺利，术中输红悬2U ，术终血压110／60 mmHg ，脉搏80次／分。术后患者安返病房。术后给予一级护理，禁食水，留置导尿，经右侧腹壁留置盆腔引流管，多功能生命体征监护，持续低流量吸氧，补液及对症治疗。术后第三天复查血常规：白细胞20．8×109／L ，中性粒细胞93．0％，血红蛋白130 g／l ，血小板357．0×109／L。术后第5日病理回报：（右侧卵巢）交界性粘液性肿瘤，局部有癌变（粘液性腺癌）。子宫平滑肌瘤，宫腔内膜间质呈蜕膜改变，并见出血及坏死，慢性宫颈炎，（左卵巢）未见癌，表面有蜕膜反应，（左卵管）未见著变，（大网）内见炎细胞浸润，间皮细胞增生，上皮下有蜕膜反应，阑尾：慢性炎症，浆膜面有较多慢性炎细胞浸润，间皮细胞增生，上皮下有蜕膜反应。（腹水）送检标本内有大量红细胞，较多中性粒细胞及间皮细胞，未见恶性细胞。继续密切观察病情。明确临床诊断卵巢癌Ic期，正常产产后，子宫肌瘤，建议术后予化疗，患者及其家属要求转回当地医院继续治疗，遂出院。目前仍在随访中。