注射用尖吻蝮蛇血凝酶致过敏反应1例

摘要：1临床资料患者，女，58岁，因阴道流血1年于2015年7月17日14时08分入院。缘于1年前无明显诱因出现阴道流血，量时多时少，量多时如平素月经，鲜红色，量少时点滴状，伴有头晕乏力，未在意未诊治。15天前无明显诱因出现下腹痛，于7月17日到长春市某医院就诊行取环术，取环失败并给予阴道压迫棉球2个后遂来我院就诊要求取环，门诊以“阴道流血原因待查”收入院，发病以来饮食、睡眠尚可，大小便尚可，体重较前减轻5 kg。既往史：慢性心衰、心房纤颤病史4年，口服地高辛2年，半片／次，1次／d，现已停药半年，规律口服阿司匹林，1片／次，3次／d；高血压病史，高血压160／90 mmHg，未口服降压药；甲亢病史，未系统诊治。否认食物及药物过敏史。查体：T．36．7℃、P．72次／min、R．18次／min、BP．148／88 mmHg，一般状态尚可，神志清晰、无贫血貌，心肺听诊未闻及异常，腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-）。妇科查体：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，粘膜伸展尚可，阴道内可见大棉球2个，将其取出后见宫颈萎缩、光滑，子宫前位，大小6 cm×5 cm×3 cm，质韧，活动性良好，无压痛，双附件未触及异常，分泌物血色、多量、无异味。急检血常规：WBC 8．08×109／L、NEUT％44．7％、RBC 3．64×1012／L、HGB 101．0 g／L，凝血常规正常。妇科彩超：子宫前位，大小5．8 ；cm×4．5 cm，宫腔内膜显示不清；宫颈可见节育器；双侧附件区未见明显异常；双侧输卵管显示不清（长春市某医院2015-7-17）。初步诊断：阴道流血原因待查、节育器嵌顿、高血压病1级。因阴道流血量多，于18：28遵医嘱给予灭菌注射用水2 ml＋注射用尖吻蝮蛇血凝酶（北京康辰药业股份有限公司，批号21512111）2U，缓慢静脉推注后约1 min，患者自述胸闷、心悸、恶心，随即出现呕吐、寒战、呼吸急促、口唇发绀、意识丧失、尿失禁。立即平卧、头偏向一侧，清理呕吐物，保持呼吸道通畅；给予心电监护示：HR．109-114次／min、R．28-34次／min、BP．140／88 mmHg、SpO268％-72％；中流量吸氧，盐酸异丙嗪注射液25 mg 肌肉注射、0．9％氯化钠注射液250 ml静脉滴注、地塞米松10 mg 入壶，约3 min后意识恢复、呼吸急促及口唇发绀减轻，呼吸困难改善。18：40 T．38．5℃、HR．102-109次／min、R．18-22次／min、BP．130／84 mmHg、SpO295％-98％（氧疗状态下）。急检床旁心电图示：不正常心电图、心房纤颤、心肌劳损。再次给予盐酸异丙嗪注射液25 mg肌肉注射。急请心内科会诊，给予5％葡萄糖注射液20 ml＋胺碘酮注射液（可达龙）0．15g，10 min静脉推注后，给予5％葡萄糖注射液250 ml＋胺碘酮注射液（可达龙）0．3 g，5 h静脉滴注。0．9％氯化钠注射液100 ml＋甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg，静脉滴注。19：30患者无恶心呕吐，呼吸平稳、无发绀。T．37．5℃、HR．100-106次／min、R．16-18次／min、BP．128／84 mmHg、SpO295％-98％（氧疗状态下）。继续给予抗心律失常、对症治疗。7月18日8：00患者一般状态尚可，无头痛头晕、恶心呕吐，呼吸平稳。T．36．5℃，心电监护示 HR．102-108次／min、R．16-18次／min、BP．130／86 mmHg，阴道流血较前明显减少。经心内科会诊，转入心内科治疗，待心脏疾病好转后继续治疗妇科疾病。